学生姓名

张三

学      号

2013312694

性    别

女

学    院

XX学院

年级及专业

XX级XX班

联系电话

18888888888

家庭住址及联系电话

写详细地址及联系方式

原住宿舍

立德苑-301

申请退宿原因：

因入伍、休学、退学、联合培养、出国进修需要办理退宿

学生签字： 张三   日期：XX年XX月XX日

学院意见及初步安排：

必须填写意见（不可以空白）

学院签字(章)：（签字同时加盖学院公章）日期：XX年XX月XX日

原住宿舍水电费、公物清理：

先去找所住的楼栋值班室宿管员签字盖章，确认公物无损坏并退还钥匙。

楼栋管理员签字(章)：   日期：XX年XX月XX日

学生宿舍管理科审核意见：

完成以上所有的审批，最后到宿管科签字盖章并且在系统里更改信息

                                学生宿舍管理科签字(章)：          日期：

学生宿舍管理科核查住宿费：

                                       学生签字：               日期：