学生姓名

张三

学      号

2013312694

性    别

女

学    院

XX学院

年级及专业

XX级XX班

联系电话

18888888888

原住宿舍

立德苑-301

家庭住址及联系电话

写详细地址及联系方式

申请宿舍调整原因：

因生病，心理疾病，混合宿舍调整至本班宿舍等

   学生签字： 张三   日期：XX年XX月XX日

学院意见及初步安排：

必须填写意见（不可以空白）

学院签字(章)：（签字同时加盖学院公章） 日期：XX年XX月XX日

原住宿舍水电费、公物清理：

先去找所住的楼栋值班室宿管员签字盖章，确认公物无损坏。

                                    楼栋管理员签字(章)：   日期：XX年XX月XX日

学生宿舍管理科审核意见：

完成以上所有的审批，最后到宿管科签字盖章并且在系统里更改信息。

                                        学生宿舍管理科签字(章)：      日期：

备注：

                                       学生签字：